Παρακαλώ. Σύμφωνα με τα στοιχεία του SEOM, ένας στους τέσσερις καρκίνους που διαγιγνώσκονται στην Ισπανία αντιστοιχεί σε καρκίνο του ουρογεννητικού συστήματος.Ποιος είναι ο λόγος για τον τόσο υψηλό επιπολασμό;
Απάντηση. Η αλήθεια είναι ότι δεν είναι γνωστό. Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο συχνός καρκίνος στους άνδρες και δεν είναι γνωστό γιατί έχει αυτόν τον επιπολασμό σε σύγκριση με άλλους καρκίνους όπως ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης ή του νεφρού, που είναι πολύ λιγότερο συχνοί. Για παράδειγμα, ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης συνδέεται με τον καπνό και επίσης με ορισμένες περιβαλλοντικές καρκινογόνες ουσίες. Ωστόσο, αυτός ο τύπος καρκινογόνου μπορεί να επηρεάσει και άλλους τύπους όγκων. Με λίγα λόγια, γιατί είναι τόσο κοινά; Δεν έχουν εύκολη απάντηση.
Ερ. Τα τελευταία χρόνια η συχνότητα εμφάνισης νεφρικών όγκων έχει αυξηθεί. Γιατί έχει συμβεί αυτή η αύξηση σε αυτόν τον τύπο καρκίνου;
Α. Η αύξηση των όγκων των νεφρών οφείλεται στο γεγονός ότι γίνονται όλο και περισσότεροι υπέρηχοι. Ο καρκίνος του νεφρού είναι ένας όγκος που δεν προκαλεί συμπτώματα εκτός και αν είναι πολύ προχωρημένος. Δεν είναι τυχαίο που γίνονται όλο και περισσότεροι υπέρηχοι και ως εκ τούτου διαγιγνώσκονται σε πρώιμα στάδια, όταν είναι μικροί όγκοι και μπορούμε να τους αντιμετωπίσουμε. Οι όγκοι μικρότεροι από 3 cm σπάνια δίνουν μεταστάσεις. εάν διαγνωστεί αυτού του μεγέθους, η χειρουργική θεραπεία είναι συνήθως θεραπευτική στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Τελικά, η αύξηση του αριθμού των νεφρικών όγκων οφείλεται στην έγκαιρη διάγνωση, η οποία οδηγεί σε καλύτερα αποτελέσματα. Όσο πιο γρήγορα διαγνώσουμε τον καρκίνο, τόσο καλύτερα θα τον αντιμετωπίσουμε και θα θεραπεύσουμε περισσότερους ασθενείς.
Η αύξηση του καρκίνου του νεφρού οφείλεται στο γεγονός ότι γίνονται όλο και περισσότεροι υπέρηχοι
Δ. Η πολυεπιστημονικότητα είναι απολύτως θεμελιώδης στην προσέγγιση οποιουδήποτε τύπου ασθένειας, και ακόμη περισσότερο στη θεραπεία όγκων του ουρογεννητικού συστήματος: η εφαρμογή μιας πολυεπιστημονικής προσέγγισης φέρνει βελτιώσεις σε αυτόν τον τύπο όγκου;?
Α. Η πολυεπιστημονική προσέγγιση είναι θεμελιώδης σε πιο προχωρημένους όγκους. Στην πραγματικότητα, αυτό το κάνουμε στα περισσότερα νοσοκομεία πρώτου επιπέδου. Έχουμε επιτροπές όγκων, όπου παρουσιάζονται ασθενείς με αυτούς τους τύπους καρκίνου και συζητείται η καλύτερη θεραπεία τους μεταξύ ιατρού ογκολόγου, ακτινοθεραπευτή, ουρολογικού ογκολόγου, διαγνωστικού ακτινολόγου και ειδικού φαρμακείου. Οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς έχουν πιο προχωρημένους όγκους, στους οποίους η πολυεπιστημονική προσέγγιση είναι απολύτως απαραίτητη, επειδή υπάρχουν ασθενείς που χρειάζονται όχι μόνο χειρουργική θεραπεία, αλλά και ακτινοθεραπεία και ιατρική περίθαλψη. Στην πραγματικότητα η προσέγγιση πραγματοποιείται μέσω των 3 ειδικοτήτων. Ωστόσο, όταν πρόκειται για όγκους εντοπισμού και πρώιμου σταδίου, δεν υπάρχει ανάγκη για αυτήν την προσέγγιση. Είτε με ακτινοθεραπεία μόνο είτε με χειρουργική επέμβαση, μπορούν να αντιμετωπιστούν και συνήθως να αναρρώσουν.
Δ. Η ιατρική τείνει προς την εξατομίκευση των θεραπειών όπου οι θεραπείες ανοσοθεραπείας είναι ολοένα και πιο κοινές στη θεραπεία αυτού του τύπου καρκίνου. Είναι η ανοσοθεραπεία μία από τις πρώτες θεραπευτικές επιλογές για καρκίνους του ουροποιητικού συστήματος;
Α. Η ανοσοθεραπεία για την αντιμετώπιση αυτών των όγκων έχει καθιερωθεί εδώ και αρκετό καιρό. Μάλιστα από τα τέλη της δεκαετίας του ’70 άρχισε να γίνεται θεραπεία με BCG με το βακτήριο της φυματίωσης. Εδώ στη Λα Παζ, άρχισε να χρησιμοποιείται στα τέλη της δεκαετίας του 1970 από τον πατέρα μου, τον Δρ. Martínez Piñeiro, και από τον Dr. Morales στον Καναδά, οι οποίοι ήταν παγκόσμιοι πρωτοπόροι στη χρήση του BCG κατά των βακτηρίων της φυματίωσης.
Αυτή η θεραπεία συνίστατο στην εισαγωγή μιας ζωντανής εξασθενημένης ταλάντωσης στην ουροδόχο κύστη με έναν ανιχνευτή που προκαλεί μόλυνση στην κύστη. Αυτό ξυπνά την ανοσολογική απόκριση που σκοτώνει αυτόν τον δισταγμό αλλά ταυτόχρονα εξαλείφει τα κύτταρα του όγκου. Αυτή η θεραπεία ονομάζεται μη ειδική ανοσοθεραπεία και χρησιμοποιείται για περισσότερα από 40 χρόνια.
Η ανοσοθεραπεία αντικαθιστά σταδιακά τη χημειοθεραπεία
Αυτήν τη στιγμή έχουν εμφανιστεί νέα φάρμακα που ενισχύουν αυτή την ανοσολογική απόκριση και αρχίζουν να χρησιμοποιούνται ειδικά στην ουροδόχο κύστη, αλλά και στον προστάτη και τα νεφρά. Επομένως, αυτές οι θεραπείες σταδιακά υποκαθιστούν τη χημειοθεραπεία, αν και είναι ακόμα σημαντική. Στον καρκίνο της ουροδόχου κύστης διακρίνονται δύο τύποι όγκων: μη μυϊκή διήθηση και μυϊκή διήθηση. Στους πρώτους υπάρχουν λιγότερο επιθετικοί, καλά διαφοροποιημένοι όγκοι και άλλοι πιο επιθετικοί, πιο αδιαφοροποίητοι. Στις πιο αδιαφοροποίητες μορφές, εκείνες που δεν έχουν ακόμη φτάσει σε μυϊκή μάζα αντιμετωπίζονται με ανοσοθεραπεία BCG, η ίδια θεραπεία όπως πριν από 40 χρόνια εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σήμερα.
Από την άλλη πλευρά, οι όγκοι που διεισδύουν στους μύες αντιμετωπίζονται ενδοφλεβίως και όχι ενδοκυστικά. Αυτή η θεραπεία δίνει θετικά αποτελέσματα και πιστεύεται ότι ενισχύει τη δράση της χημειοθεραπείας. Χορηγείται ως επικουρική, νεοεπικουρική θεραπεία και σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Αυτό ανοίγει έναν νέο δρόμο για τη θεραπεία αυτών των όγκων και ελπίζουμε να μπορέσουμε να το χρησιμοποιήσουμε στην καθημερινή κλινική πράξη το συντομότερο δυνατό. Τέλος, στον καρκίνο του νεφρού, η ανοσοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως σε μεταστατικούς όγκους και συνήθως είναι συνδυασμός πολλαπλών φαρμάκων.
Δ. Μοριακοί προσδιορισμοί, για παράδειγμα, των αναστολέων PARP, έχουν δείξει όφελος επιβίωσης σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη. Τι σήμαινε η εμφάνιση αυτών των αναστολέων;
Α. Οι αναστολείς PARP ενδείκνυνται στον ανθεκτικό στον ευνουχισμό καρκίνο του προστάτη που έχει μεταλλάξεις στα γονίδια BRCA, είναι η πιο σημαντική μετάλλαξη. Στην πραγματικότητα, είναι ολοένα και πιο συνηθισμένο να διεξάγεται αυτή η θεραπεία. Αρχικά χρησιμοποιήθηκαν μόνο στον ανθεκτικό στον ευνουχισμό καρκίνο του προστάτη, αλλά τώρα αρχίζουν να εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της νόσου. Οι αναστολείς PARP είναι φάρμακα που θα παίξουν πολύ σημαντικό ρόλο στο μέλλον και, κυρίως, ενδείκνυνται για τους ασθενείς που έχουν μεταλλάξεις στο γονίδιο BRCA2, το οποίο είναι το ίδιο γονίδιο που έχουν μεταλλάξει πολλοί ασθενείς με καρκίνο του μαστού.
Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό οι ασθενείς με μέλη της οικογένειας με καρκίνο του μαστού ή του προστάτη να υποβάλλονται σε γενετικό έλεγχο για να διαπιστωθεί εάν έχουν μεταλλάξεις BRCA2.
Ερ. Από τις 25 έως τις 27 Οκτωβρίου, μια νέα έκδοση του Διεθνούς Μαθήματος Ουρολογίας “UroLap2 2023” πραγματοποιήθηκε στο HU La Paz. Πώς βαθμολογείτε το μάθημα;
Α. Η αξιολόγηση ήταν πολύ καλή, το UroLap επέτρεψε πλήρη ενημέρωση της ειδικότητας. Αντιμετωπίστηκαν όλες οι πτυχές της ουρολογίας, όχι μόνο οι όγκοι, αλλά και η θεραπεία λίθων, καλοήθους υπερπλασίας προστάτη, αναθεώρηση ακράτειας ούρων, ανδρολογικά προβλήματα, επανορθωτική χειρουργική κ.λπ., μάλιστα υπήρξαν πολλές πολύ ενδιαφέρουσες επικοινωνίες και παρουσιάσεις. Για παράδειγμα, παρουσιάστηκαν τα αποτελέσματα της θεραπείας TULSA για τον καρκίνο του προστάτη. Είναι μια θεραπεία με υπερήχους που ανταγωνίζεται την ακτινοθεραπεία και τη χειρουργική επέμβαση και, επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τους ασθενείς στους οποίους η ακτινοθεραπεία έχει αποτύχει. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διάσωση μετά από ακτινοθεραπεία. Ομοίως, έχουν συζητηθεί νέες ρομποτικές πλατφόρμες για τη χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη και του προχωρημένου καρκίνου του νεφρού με εξαιρετικά πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις.
Η θεραπεία TULSA χρησιμοποιεί υπερήχους ως διάσωση μετά από ακτινοθεραπεία
Αντίθετα, παρουσιάστηκαν τα αποτελέσματα της θεραπείας της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη με νέο καθετήρα με μπαλόνι που ονομάζεται Optilume, ο οποίος δεν έχει φτάσει ακόμη στην Ισπανία. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική θεραπεία κατά την οποία ένας καθετήρας εισάγεται στην ουρήθρα του προστάτη και μόλις εκεί φουσκώσει. Το μπαλόνι είναι επικαλυμμένο με έναν παράγοντα χημειοθεραπείας που συμπιέζει τον προστάτη και δίνει στον ασθενή μια δραματική βελτίωση. Αυτή είναι μια πολύ νέα θεραπεία που θα φτάσει στην Ισπανία, ίσως στο τέλος των 24 ή 25, και πολλοί ασθενείς θα ωφεληθούν από αυτήν. Παρομοίως, παρουσιάστηκαν τα αποτελέσματα της θεραπείας της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη με υδροαπλοποίηση, η οποία είναι μια ρομποτική τεχνική που χρησιμοποιείται εδώ στο IdiPaz, είναι το μόνο δημόσιο κέντρο πανελλαδικά που τη χρησιμοποιεί και επιτρέπει τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη με διατήρηση της εκσπερμάτωση.
Ερ. Ποιες βελτιώσεις φέρνει η υδροεκτομή στη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη;
Α. Η διατήρηση της εκσπερμάτωσης. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για καλοήθη υπερπλασία του προστάτη χάνουν την εκσπερμάτιση. Από την άλλη πλευρά, με την υδροαποτομή το 70% των ασθενών καταφέρνουν να διατηρήσουν την εκσπερμάτιση.
Στον τομέα των λίθων, ωστόσο, η καλλιέργεια της τεχνολογίας λέιζερ εξερευνήθηκε σε βάθος από εκείνους του «Traxet» του Παρισιού, οι οποίοι εξήγησαν τη χρησιμότητα των νέων τεχνολογιών λόγω της εγγύτητας του κατακερματισμού του υπολογισμού. Αυτές οι τεχνολογικές εξελίξεις, που αναμένεται να έρθουν τα επόμενα χρόνια, θα επιτρέψουν τη ρήξη των λίθων που καταστρέφουν και θα εξαλείψουν τις παρενέργειες των παλιών τεχνικών που προκαλούν πολλές βλάβες στο νεφρό. Με λίγα λόγια, οι νέες θεραπείες με υπερήχους θα λύσουν τα προβλήματα που είχαν τα παλιά μηχανήματα και θα ανοίξουν νέους δρόμους στο μέλλον.
Ε. Ποιες είναι οι βραχυπρόθεσμες, μεσοπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες προκλήσεις στους καρκίνους του ουρογεννητικού συστήματος;
Η μεγαλύτερη πρόκληση είναι η θεραπεία, αλλά και η έγκαιρη διάγνωση αυτών των όγκων. Μπορούμε να θεραπεύσουμε τη συντριπτική πλειοψηφία των όγκων που διαγιγνώσκονται πολύ νωρίς, αλλά αν διαγνωστούν αργά, όταν έχουν ήδη μεταστάσεις, δυστυχώς μπορούμε να θεραπεύσουμε πολύ λίγους από αυτούς. Η μεγάλη πρόκληση έγκειται στην παροχή προφυλακτικής ιατρικής, δηλαδή στη θέσπιση πρωτοκόλλων για την ανίχνευση όγκων το συντομότερο δυνατό, ειδικά σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο.
Πρέπει να είμαστε σε θέση να ανιχνεύσουμε εύκολα τον καρκίνο μέσω μιας ανάλυσης ή μιας εξέτασης
Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο συχνός καρκίνος στους άνδρες. Μάλιστα, η Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας συνιστά ήδη προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου γιατί επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση και μειώνουν τη θνησιμότητα. Επομένως, αυτού του είδους οι ενέργειες είναι που μας υποστηρίζουν. Για παράδειγμα, στον καρκίνο του νεφρού, αν μπορούσαμε να κάνουμε υπερήχους σε ολόκληρο τον πληθυσμό, θα διαγνώσαμε ένα πλήθος νέων περιπτώσεων, αλλά αυτό είναι αδύνατο, είναι ουτοπικό. Όμως στο μέλλον θα πρέπει να έχουμε τη δυνατότητα να ανιχνεύουμε εύκολα τον καρκίνο, με ανάλυση ή τεστ. Θα ήταν υπέροχο.
Έχουμε τα εργαλεία για να αντιμετωπίσουμε τη διάγνωση στους 30 μήνες, αλλά μας λείπουν όλες οι εξετάσεις για να τη διαγνώσουμε νωρίτερα. Είναι η μεγαλύτερη πρόκληση που έχουμε μπροστά μας. Εάν η διάγνωση ήταν έγκαιρη, δεν θα χρειαζόταν χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία, γιατί εάν διαγνωστεί όγκος νεφρού στα 2 cm, είναι δυνατό να αφαιρεθεί ή να αντιμετωπιστεί με ραδιοσυχνότητες ή άλλο είδος ενέργειας χωρίς να χρειαστεί να υποβληθείτε σε ανοσοθεραπεία. θεραπεία και το ίδιο με την ουροδόχο κύστη και τον προστάτη.
Το νοσοκομείο La Paz γιορτάζει το Movember
Το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Λα Παζ και το ερευνητικό του ινστιτούτο, IdiPAZ, ξεκίνησαν μια νέα εκστρατεία ευαισθητοποίησης για τον καρκίνο του προστάτη ως μέρος του διεθνούς κινήματος Movember. Ο στόχος αυτής της εκδήλωσης ήταν να φέρει τις ουρολογικές επισκέψεις πιο κοντά σε άνδρες ηλικίας 50 ή 45 ετών εάν έχουν οικογενειακό ιστορικό, προκειμένου να ενθαρρύνει την επανεξέταση μεταξύ των ασθενών. Η έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη είναι απαραίτητη για την καταπολέμηση αυτής της ασθένειας και τη διάσωση ζωών, καθώς επιτρέπει στο 90% των περιπτώσεων να εντοπιστούν έγκαιρα. Σε αυτήν την περίπτωση, το επίκεντρο ήταν επίσης η ψυχική υγεία των ανδρών με το σύνθημα Η ψυχική σας υγεία είναι επίσης σημαντική. Υπολογίζεται ότι στην Ισπανία ο αριθμός των θανάτων από αυτοκτονία στους άνδρες είναι τρεις φορές υψηλότερος από ό,τι στις γυναίκες.